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“沪惠保”投保倒计时7天!既往症、非既往症赔付比例不同,理赔如何计算?

2021-6-24 16:49| 发布者: CEO在线| 查看: 278| 评论: 0|来自: 北国网

摘要:   不限年龄、不限职业、门槛低、覆盖广的“沪惠保”将于6月30日关闭投保通道啦!   有投保想法的市民朋友们注意,抓紧时间登录““随申办市民云””APP投保。   “沪惠保”自4月27日上线以来,截至近日,参保 ...

  不限年龄、不限职业、门槛低、覆盖广的“沪惠保”将于6月30日关闭投保通道啦!

  有投保想法的市民朋友们注意,抓紧时间登录““随申办市民云””APP投保。

  “沪惠保”自4月27日上线以来,截至近日,参保人数已突破630万,创“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,近3个上海基本医保参保人中就有1人投保了“沪惠保”。

  这么多人投保的“沪惠保”保什么呢?

  我们今天再来了解一下“沪惠保”的保障概要:

  大家看图应该也发现了吧:“沪惠保”在申请赔付时,既往症、非既往症的赔付比例是不同的哦。

  那“沪惠保”的理赔,如何计算?

  今天小云就以问答的形式附例来说明一下关于理赔的那些问题:

  Q1:A先生因为癌症在投保时被判定为既往症 ,如果7月1日保 单生效后,因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,“沪惠保”按哪个比例赔付?

  A1:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,因此A先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

  Q2:A 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了“沪惠保”,投保时系统判 断属于非既往症 。2021年6月27日(“沪惠保”合同生效前),C小姐被确诊癌症,7 月 2 日住院手术,其产生的住院自费费用, 按既往症赔付还是非既往症赔付?

  A2:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

  Q3:住院自费免赔额2万元怎么计算?

  A3:2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

  举个例子说明一下:

  A客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因多处骨折住院手术治疗。出院自费总费用154000元,其中包括伙食费:500元、床位费:500元、手术材料费:153000元。

  “沪惠保”理赔计算:扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用,再扣除免赔额=(154000-500-500-20000)*70%=93100元。

  Q4:“沪惠保”住院自费免赔额是每次还是每年?

  A4:年度免赔额是指每年,而非每次住院。

  那要怎么投保呢?

  小云来教你

  第一步:点击“随申办市民云”APP首页【“沪惠保”】投保通道,进入投保页面;

  第二步:查看保障内容、产品特色、常见问题等信息,点击“我要投保”,选择为本人/父母/子女/配偶投保,并正确输入投保人身份信息;如为本人投保,APP实名用户身份信息自动填入;如为父母/子女/配偶投保,请手动输入投保人身份信息;

  第三步:确认信息及支付确认:确认信息并选择支付方式;医保个人账户扣款确认;

  第四步:支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!

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