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明日17时“沪惠保”将关闭投保!7月1日起,超688万人的医保外自费药可申请报销

2021-6-29 13:56| 发布者: CEO在线| 查看: 399| 评论: 0|来自: 中华网

摘要:   截至6月27日,已超688万人参保“沪惠保”!   三大医疗保障   不限年龄   不限户籍   不限职业   只要是上海医保在保人员,都可以买的“沪惠保”   将于6月30日(明日)17时,关闭投保渠道!   今年 ...

  截至6月27日,已超688万人参保“沪惠保”!

  三大医疗保障

  不限年龄

  不限户籍

  不限职业

  只要是上海医保在保人员,都可以买的“沪惠保”

  将于6月30日(明日)17时,关闭投保渠道!

  今年的“沪惠保”支持使用医保余额支付!

  115元一年

  不仅保自己

  还能帮5位直系亲属付款投保

  这个夏天,“沪惠保”值得拥有!

  还没有参保的小伙伴们

  抓住这最后的投保机会吧!

  错过今年,再等一年!

  如果你还在为理赔事宜发愁犹豫,下面的这些问答或许可以帮到你:

  理赔途径具体是什么流程?时效多久?

  答:客户可以通过随申办APP→“沪惠保”→“我的订单”进行线上理赔申请。理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后,对性质明确,属于保险责任范围内的事件,将在5个工作日内进行核定。

  “沪惠保”住院自费免赔额是以次为计算还是以年计算?住院自费免赔额2万元怎么计算?

  答:年度免赔额是指每年,而非每次住院。2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

  例:

  H客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因患脑癌住院手术治疗。

  出院自费总费用159153.82元,

  其中包括伙食费:622元、床位费:419元、手术材料费:156771.82元。

  “沪惠保”理赔计算:

  扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用,

  再扣除免赔额=(159153.82-622-419-20000)*70%=96678.98元(小数点后保留两位)

  如果同时买了“沪惠保”、商业医疗保险,理赔怎么算?

  答:“沪惠保”是医疗保险产品,适用于费用补偿原则,保险公司在保险责任范围内承担保险责任,但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿,保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。

  例:

  H客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因心脏病在医院进行手术等其他事宜(保单年度第一次住院)。出院自费总费用为6.7万元(自费项目为:医疗器械、药品费),其他商保赔付5万元。“沪惠保”赔付如何计算?

  “沪惠保”责任计算:(67000-20000)*70%=3.29万元;

  商保赔付后余额=6.7-5=1.7万元;

  根据医疗费理赔补偿原则,“沪惠保”理赔结论:赔付1.7万元(取上述2项计算小值)。

  H客户因淋巴癌在投保时被判定为既往症,如果7月1日保单生效后,因脑溢血产生的住院自费费用,“沪惠保”按哪个比例赔付?

  答:既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,因此X先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

  H客户于2021年4月27日投保了“沪惠保”,投保时系统判断属于非既往症。2021年6月27日(“沪惠保”合同生效前),H客户被确诊为喉癌,7月2日住院手术,其产生的住院自费费用,按既往症赔付还是非既往症赔付?

  答:按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

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