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防治结合 打赢儿童冬季呼吸系统疾病保卫战

2018-11-15 16:30| 发布者: 睿弘轩| 查看: 469| 评论: 0|来自: 中华网

摘要: 又到了秋冬换季时,头疼、发烧、全身酸疼……这两天,很多幼儿园的孩子被流感打败,连续几天发烧逼近39℃,还伴随拉肚,咳嗽等症状,各地医院儿科陆续出现患者爆满形势。为有效降低医院压力,防微杜渐,国家卫生健康 ...

又到了秋冬换季时,头疼、发烧、全身酸疼……这两天,很多幼儿园的孩子被流感打败,连续几天发烧逼近39℃,还伴随拉肚,咳嗽等症状,各地医院儿科陆续出现患者爆满形势。为有效降低医院压力,防微杜渐,国家卫生健康委员会于近日印发了《关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知》(下简称《通知》),再次强调了“防治结合”原则,要求各地制订针对儿童、老年人等重点人群的流感疫苗免疫策略和接种方案,组织接种工作。

事实上,流感对于儿童的危害不容小觑,2018年2月,美国爆发全国性流感,将近80名儿童因此丧生。在我国,今年9月因寒潮提前来临,在山东、河北等地流感病毒爆发,各级医院人满为患,其中儿童感染及重症病例令人揪心。

调查显示,不少家长在儿童流感预防及治疗方面缺乏重视,导致病情加剧,造成不可逆转的损害。此外,国内儿童接种流感疫苗比例较低、儿童流感及咳嗽治疗药品种类较少、部分药品受“限控药”政策影响难以保障门诊可及性,都对儿童流感防治工作带来重大影响,应得到充分关注。

落实预防接种疫苗功不可没

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任医师秦强表示,儿童流感常常起病急,主要症状为发热,常伴有畏寒、寒战,可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状,长期咳嗽会导致呼吸道疾病,从而可能引发哮喘甚至是肺炎。

中国疾病预防控制中心传染病处呼吸道传染病室主任冯录召介绍,儿童在学校、幼儿园等集体场所中接触密切,一旦有流感病例,很容易导致疾病的传播;儿童的呼吸道和自身免疫系统处于发育状态,容易受到流感等呼吸道病毒的侵袭并出现症状。

资料表明,在健康人群中接种疫苗,如果流行的毒株和疫苗毒株相匹配,预防有效率可达70%~90%。鉴于疫苗的显著预防效果,首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任医师徐保平建议,没有禁忌症的孩子都应及时接种流感疫苗,最大程度保护孩子,减少流感病毒对孩子的伤害。秦强指出:“少数人接种起到的作用可能没有那么强,接种人群超过70%时,发生大规模流感的概率会大大降低。”

(中国疾病预防控制中心传染病处呼吸道传染病室主任冯录召)

打赢保卫战,首在保障儿童用药可及性

专家强调,加强对家长与儿童流感知识教育同样至关重要,如可以在医院、学校、企业等场所开展多种形式教育,告知家长及儿童一旦出现长时间、剧烈咳嗽、咳嗽伴发脸部红晕等症状时,应考虑并发喘息、哮喘等呼吸道疾病,应尽早就医,并遵从医嘱合理用药接受有效治疗。

然而,在一线门诊医疗实践中,针对儿童呼吸道治疗药物数量较少,对儿童接受及时、有效、合理治疗也产生一定影响,而面对至少长达一周的治疗周期,不少药品却受“限控药”影响,医院门诊每次只能开具三天以内处方,导致家长带儿童反复挂号开药,耽误时间同时,增加了儿童频繁出入医院交叉感染风险,因此,看似合理有效的儿科治疗及用药,其实在诸多方面都存在可及性问题,导致家长难以抉择、儿童难以获得及时有效治疗。

尽管儿童流感治疗存在上述诸多亟待解决的问题,但有关部门一直在努力为儿童接受有效治疗提供更多可及性方案,据国家卫健委儿童用药委员会制定的《儿童喘息性疾病合理用药指南》显示:儿童呼吸道疾病主要是哮喘、毛细支气管炎等,一般门诊治疗主要采取直接给药及输液注射等方式,而考虑到儿童身心特点及一线医院门诊在流感高发时节的接诊承受能力,应着眼于推广更便捷、更快起效及单次治疗时长较短的治疗方式,确保门诊可及性,《指南》中明确指出采用口服药及雾化等形式更符合儿童身心特点,起效更明显,副作用低,对缓解门诊治疗及用药可及性作用积极。

雾化治疗好处多家长偏见要消除

专家指出,不少家长更热衷于输液等治疗方式,源于其认知误区,认为输液起效快,让儿童少受痛苦。

面对这种现状,卫生部门、医院及社会应携手加强对杜绝滥用抗生素、合理治疗方式宣传力度及落地应用,扭转家长认知误区同时,着眼于更合理、更有效对儿童进行治疗。事实上,抗生素并非治疗儿童呼吸道疾病的惟一药品方案专家介绍,以雾化方式吸入的糖皮质激素、支气管舒张剂等,及口服的缓解性药物,都能对儿童呼吸道疾病产生较好较快的治疗效果,且相对于抗生素耐药性及副作用更小专家特别指出,尽管支气管舒张过程本身就是激素刺激的过程,如布地奈德等确实为激素,但只要按照操作规程,雾化结束后及时漱口,就不会出现不良反应。

针对部分家长的认知误区,专家建议,可在医院等典型场景设置雾化宣传手册及播放宣传片,对前来就诊的家长言传身教,打消顾虑,同时也能降低儿童对雾化的未知性恐惧,提升治疗依从性。

其实这是一种认知误区,徐保平主任则从治疗效果出发,她表示,雾化的原理是利用高速气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的。通过雾化吸入的药物,可直接到达患病部位呼吸道和肺部,因此比口服药物起效快,而且效果更明显。同时,由于药物剂量远远低于其全身给药方式的1/10,明显地减少了药物的毒副作用。雾化还可以直接湿化气道,稀释痰液,不需要孩子配合,只要孩子保持安静即可,是适合儿童呼吸系统疾病的治疗方法。

此外,雾化可及性强,掌握操作规程后甚至可以在家自行雾化,对降低医院儿科门诊压力显然不无裨益。

(首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任医师徐保平为患儿做雾化治疗)

加强基层医院儿科建设方便民众就近就医

《通知》强调,要充分发挥基层医疗机构在流感防治中的作用。基层医疗机构要对加强流感防治信息宣传,引导居民做好自我防护、及时合理就医。基层医务人员要提升早期识别、诊断和治疗能力,切实做好流感患者常规诊疗。要根据自身服务能力和患者病情,科学实施分级诊疗,合理分流患者,轻症患者建议尽量在社区治疗并进行居家隔离。畅通转诊绿色通道,指导和帮助疑似重症患者及时转诊到有救治能力的医疗机构。

资料显示,目前在全国各级儿科医疗机构中,已建立了数千家雾化治疗中心,三级医院开展率为95.8%。但是,基层医院的雾化治疗开展率明显偏低,仅47.3%。造成基层医院开展率低的原因主要是知识缺乏,占比72.1%。

由于缺乏药物、设备和临床经验等原因,许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处,进而影响到患儿的疗效。据徐保平介绍,目前正在开展相关研究,希望将更加规范化、科学化的雾化治疗方式向基层推广,提高基层雾化治疗水平。

专家表示卫生部门发挥基层医院作用的决心是明显的,下一步,有关部门及各界应充分响应号召,积极将患者向基层医院、社区医院分流,与此同时,应着力加强基层医院适合儿童呼吸道疾病普遍治疗的设备建设与药品供应以及专业培训,减轻三甲医院负担与医生压力,让更多呼吸道轻症患儿不出社区即可得到有效治疗,为重症疑难杂症释放更多专家与医院资源。

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